基于腦性能監(jiān)測(cè)指標(biāo)建立預(yù)判心搏驟停行心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)修復(fù)患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的多原因 Logistic 回歸模型

曾景，林月雄，金廷榮，李雪松【摘要】　布景　心肺復(fù)蘇（ CPR）是急救心搏驟停（ CA）患者的首要方式，但多數(shù)患者急救后也許顯現(xiàn)神經(jīng)性能預(yù)后不良，強(qiáng)化此類(lèi)患者腦性能監(jiān)測(cè)并尋找適合的神經(jīng)性能預(yù)后判定方式對(duì)患者的痊愈擁有首要意思。 目標(biāo)　基于腦性能監(jiān)測(cè)指標(biāo)建立預(yù)判 CA 行 CPR 后自主循環(huán)修復(fù)（ ROSC）患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的多原因 Logistic 回歸模型。方式　選擇惠州市第三人民醫(yī)院 2017 年 11 月至 2020 年 3 月收治的 CA 行 CPR 后 ROSC 患者 93 例為研發(fā)目標(biāo)。采集患者基線材料、腦血流屬性、頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度（ SjvO2）及腦動(dòng)脈-靜脈血氧含量差（ a-vDO2）、腦氧代謝率（ CMRO2）。依據(jù)患者轉(zhuǎn)出 ICU 時(shí)格拉斯哥 - 匹茲堡腦性能表現(xiàn)計(jì)分體系評(píng)分，將其劃為預(yù)后優(yōu)良組（ 1~2 分， n=36）和預(yù)后不良組（ 3~4 分， n=57）。采取多原因 Logistic 回歸解析討論 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的牽連原因，并建立多原因 Logistic 回歸模型；繪制 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 并且多原因 Logistic 回歸模型預(yù)判 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的受試者工作特點(diǎn)（ ROC）曲線。結(jié)果　預(yù)后不良組 ROSC 時(shí)間長(zhǎng)于預(yù)后優(yōu)良組，急性心理學(xué)與慢性健康情況評(píng)分體系Ⅱ（ APACHE Ⅱ）評(píng)分高過(guò)預(yù)后優(yōu)良組， ICU 入住時(shí)間短于預(yù)后優(yōu)良組，出 ICU 時(shí)格拉斯哥昏倒量表（ GCS）評(píng)分低過(guò)預(yù)后優(yōu)良組（ P ＜ 0.05）。預(yù)后不良組左、右邊緊縮期血流速率（ Vs）、舒張期血流速率（ Vd）、平均血流速率（ Vm）、腦血流量（ CBF）低過(guò)預(yù)后優(yōu)良組，搏動(dòng)指數(shù)（ PI）、阻力指數(shù)（ RI）高過(guò)預(yù)后優(yōu)良組（ P ＜ 0.05）。預(yù)后不良組 SjvO2 高過(guò)預(yù)后優(yōu)良組， a-vDO2、 CMRO2 低過(guò)預(yù)后優(yōu)良組（ P ＜ 0.05）。多原因 Logisti回歸解析結(jié)果顯現(xiàn)，左邊 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 是 CA 行 CPR 后 ROSC 患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的牽連原因（ P ＜ 0.05）。將左邊 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 分別成為協(xié)變量 X1、 X2、 X3，建立多原因 Logistic 回歸模型，其表示式為： P=1/{1+Exp〔 -（ -8.735+0.553X1+0.062X2+0.117X3）〕 }。 CBF、 a-vDO2、 CMRO2 并且多原因 Logistic 回歸模型預(yù)判 CA 行 CPR 后ROSC 患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的曲線以下積分別為 0.664〔 95%CI（ 0.448， 0.887）， P=0.035〕、 0.603〔 95%CI（ 0.395，0.818）， P=0.047〕、 0.712〔 95%CI（ 0.513， 0.918）， P=0.013〕、 0.856〔 95%CI（ 0.713， 0.985）， P=0.002〕， 最好臨界值分別為 5.5 ml/min、 28.1 ml/L、 155.8 μ mol?100 g-1?min-1、 0.267，靈敏度分別為 73.68%、 64.91%、 78.95%、85.96%，特異度分別為 72.22%、 63.89%、 83.33%、 91.67%，準(zhǔn)確率分別為 73.12%、 64.52%、 80.65%、 88.17%。論斷 本研發(fā)基于腦性能監(jiān)測(cè)指標(biāo)建立的多原因 Logistic 回歸模型對(duì) CA 行 CPR 后 ROSC 患者神經(jīng)性能預(yù)后不良擁有很高的預(yù)判價(jià)值，值得臨床推行應(yīng)用?！疽υ~】 　猝死，心臟；心搏驟停；心肺復(fù)蘇術(shù)；自主循環(huán)修復(fù)；神經(jīng)性能；預(yù)后；預(yù)判模型【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 541 【文獻(xiàn)標(biāo)記碼】 A 

本文來(lái)歷：曾景，林月雄，金廷榮，等 . 基于腦性能監(jiān)測(cè)指標(biāo)建立預(yù)判心搏驟停行心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)修復(fù)患者神經(jīng)性能預(yù)后不良的多原因 Logistic 回歸模型［ J］ . 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2021， 29（ 12）： 28-34， 46. DOI： 10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.257.ZENG J， LIN Y X， JIN T R， et al.Construction of prediction model of multivariate Logistic regression for poor prognosis of neurological function in patients with return of spontaneous circulation after cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest based on brain function monitoring indicators［ J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease， 2021， 29（ 12）：28-34， 46. DOI： 10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.257.

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